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7种常见降糖药的优缺点详解！一篇文章讲明白

发布时间：2024.08.30
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??.png糖尿病是一种需要长期管理的慢性疾病。药物治疗在糖尿病管理中起着至关重要的作用，主要目标是控制血糖水平，预防并发症，改善患者的生活质量。通过药物，患者可以保持血糖在目标范围内，减少高血糖或低血糖事件的发生，从而预防心血管疾病、肾病、神经病变和视网膜病变等长期并发症。然而，糖尿病用药过程中经常会存在一些挑战和纠结的问题。


今天诺诺就跟大家盘点下糖尿病用药的那些优缺点，全文干货，大家赶紧收藏起来~

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一线用药：双胍类

双胍类药物（主要是二甲双胍）是糖尿病，尤其是2型糖尿病一线治疗中的常用药物。它们通过降低肝脏的葡萄糖生成和增加肌肉对葡萄糖的摄取来有效控制血糖水平。

优点：

  • 有效降低血糖：二甲双胍能够显著降低空腹血糖和餐后血糖，是控制2型糖尿病的有效药物。
  • 不引起体重增加：与某些糖尿病药物不同，二甲双胍通常不会导致体重增加，有时甚至有助于减轻体重。
  • 低血糖风险低：单独使用二甲双胍时，低血糖的风险较低，这使其成为一个安全的选择。
  • 心血管保护作用：一些研究表明，二甲双胍可能对心血管系统有保护作用，减少心血管事件的风险。
  • 价格相对便宜：二甲双胍是一种较为经济的药物，尤其适合长期治疗。

缺点：

  • 胃肠道副作用：常见的副作用包括胃肠不适，如恶心、呕吐、腹泻和腹痛。这些副作用在开始用药时较为常见，但通常会随着时间的推移而减轻。
  • 乳酸性酸中毒风险：虽然罕见，但二甲双胍可能引起乳酸性酸中毒，尤其是在肾功能不全、严重感染、脱水或酗酒的患者中。因此，需要定期监测肾功能。
  • 肾功能限制：肾功能不全的患者需要慎重使用二甲双胍，严重肾功能不全者应避免使用。
  • 维生素B12缺乏：长期使用二甲双胍可能导致维生素B12吸收减少，因此需要定期监测和补充维生素B12。
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降餐后血糖的α-糖苷酶抑制剂

α-糖苷酶抑制剂是一类用于控制餐后血糖的药物（如阿卡波糖、米格列醇等），通过抑制小肠内α-糖苷酶的活性，延缓碳水化合物的分解和吸收，从而减少餐后血糖峰值。

优点：

  • 有效降低餐后血糖：α-糖苷酶抑制剂能显著降低餐后血糖峰值，有助于整体血糖控制。
  • 低血糖风险低：与某些其他降糖药不同，单独使用α-糖苷酶抑制剂时，低血糖风险较低，特别是当与其他不引起低血糖的药物联合使用时。
  • 体重中性：这类药物一般不会引起体重增加，有时还可能有助于减轻体重，对有体重管理需求的患者友好。
  • 适用于早期糖尿病：在糖尿病早期或糖耐量受损阶段，α-糖苷酶抑制剂可以有效控制餐后血糖，延缓糖尿病的进展

缺点：

  • 胃肠道副作用：常见的副作用包括腹胀、腹泻和胃肠不适。这些症状通常在开始治疗时较为明显，随着身体适应药物可能会有所缓解。
  • 服药依从性差：由于需要在每餐前服用，有些患者可能会因为麻烦而忘记或不愿意按时服药，影响治疗效果。
  • 效果有限：α-糖苷酶抑制剂主要针对餐后血糖，对空腹血糖影响较小，因此可能需要与其他降糖药物联合使用以达到全面的血糖控制。
  • 禁忌症：有严重肠胃问题如肠梗阻或消化道疾病的患者应避免使用，此外，肾功能不全者也需要谨慎使用。
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依赖胰岛功能的磺脲类

磺脲类药物是用于2型糖尿病治疗的经典口服降糖药，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素来降低血糖水平。常见的磺脲类药物包括格列本脲、格列美脲和格列吡嗪。

优点：

  • 有效降低血糖：磺脲类药物能够显著降低空腹和餐后血糖，是控制血糖的有效手段。
  • 起效快：这些药物通常起效较快，适用于需要迅速降低血糖的患者。
  • 广泛应用：磺脲类药物使用历史悠久，临床经验丰富，对大多数2型糖尿病患者有效。
  • 价格相对便宜：与一些新型降糖药相比，磺脲类药物的价格较为经济，适合长期使用。

缺点：

  • 低血糖风险高：磺脲类药物可能引起低血糖，尤其是在老年患者或肾功能不全者中，需要密切监测。
  • 体重增加：这些药物可能导致体重增加，这对一些2型糖尿病患者来说是个不利因素。
  • 胰岛功能依赖：磺脲类药物依赖于胰岛β细胞的功能，因此在胰岛功能明显减退的患者中效果较差。
  • 药效减弱：长期使用可能导致药效减弱，需要调整治疗方案或更换药物。
  • 心血管风险：某些研究表明，磺脲类药物可能增加心血管事件的风险，特别是旧一代药物，如格列本脲。
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短效促泌剂格列奈类

格列奈类药物（如瑞格列奈和那格列奈）是短效促泌剂，通过刺激胰岛β细胞快速分泌胰岛素来降低血糖，主要用于控制餐后血糖。

优点：

  • 快速起效：格列奈类药物作用迅速，适合餐前使用以控制餐后血糖峰值。
  • 灵活性高：由于其短效特点，可以根据进餐情况灵活使用，对于不规律饮食的患者较为适合。
  • 低血糖风险相对较低：与磺脲类药物相比，格列奈类药物的低血糖风险相对较低，尤其是当进餐时间不固定时。
  • 不易引起体重增加：相比于一些其他促泌剂，格列奈类药物不太容易引起体重增加。
  • 适合老年人和肾功能不全患者：由于其代谢途径主要通过肝脏，适合某些肾功能不全的患者使用。

缺点：

  • 需要频繁服药：格列奈类药物的作用时间短，需要在每次进餐前服用，可能导致患者的服药依从性较低。
  • 价格较高：与一些传统降糖药物相比，格列奈类药物的价格可能较高，增加了患者的经济负担。
  • 仅控制餐后血糖：格列奈类药物主要针对餐后血糖，对空腹血糖的影响较小，可能需要与其他药物联合使用以全面控制血糖。
  • 胃肠道副作用：虽然较少见，但一些患者可能会出现胃肠道不适，如恶心和腹泻。
  • 潜在药物相互作用：格列奈类药物与其他药物可能发生相互作用，需要注意药物组合使用时的安全性。
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增敏剂噻唑烷二酮

噻唑烷二酮类药物（主要包括罗格列酮和吡格列酮）是糖尿病治疗中的胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏感性来降低血糖水平。

优点：

  • 改善胰岛素敏感性：噻唑烷二酮类药物通过作用于核受体（PPAR-γ），增加外周组织对胰岛素的敏感性，降低胰岛素抵抗。
  • 持久降糖效果：这类药物的作用时间较长，可以提供持久的血糖控制，适合长期管理。
  • 减少肝脏葡萄糖生成：噻唑烷二酮类药物能减少肝脏的葡萄糖生成，帮助控制空腹血糖水平。
  • 心血管保护：一些研究表明，噻唑烷二酮类药物可能对心血管系统有保护作用，尽管这一点仍有争议。
  • 对β细胞保护：有证据表明，这类药物可能对胰岛β细胞具有保护作用，延缓其功能衰退。

缺点：

  • 体重增加：噻唑烷二酮类药物常导致体重增加，主要由于水潴留和脂肪分布的变化。
  • 水肿和心衰风险：这类药物可能引起水肿，并增加心力衰竭的风险，特别是在有心脏病史的患者中。
  • 骨折风险增加：长期使用噻唑烷二酮类药物可能增加骨折风险，特别是女性患者。
  • 肝功能影响：尽管少见，但这类药物可能对肝功能产生影响，需要定期监测肝功能。
  • 膀胱癌风险：有研究表明，长期使用吡格列酮可能增加膀胱癌的风险，但这一点仍有争议。
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护心的GLP-1

GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、度拉糖肽和司美格鲁肽）是一类用于2型糖尿病治疗的新型药物，通过模拟胰高血糖素样肽-1（GLP-1）的作用来降低血糖，并具有心血管保护作用。

优点：

  • 有效降低血糖：GLP-1受体激动剂通过促进胰岛素分泌、抑制胰高血糖素分泌和延缓胃排空来降低血糖水平。
  • 体重减轻：这类药物通常能够帮助患者减轻体重，这是许多2型糖尿病患者所需的额外益处。
  • 低血糖风险低：GLP-1受体激动剂在不伴随磺脲类药物或胰岛素使用时，低血糖风险较低。
  • 心血管保护：多项研究表明，GLP-1受体激动剂具有心血管保护作用，能够降低心血管事件的风险，如心脏病发作和中风。
  • 多重益处：GLP-1受体激动剂不仅控制血糖，还可能改善血压和血脂水平，提供全面的代谢保护。

缺点：

  • 胃肠道副作用：常见的副作用包括恶心、呕吐、腹泻和便秘。这些症状通常在治疗初期较为明显，但多数患者会逐渐适应。
  • 注射给药：大多数GLP-1受体激动剂需要注射，这可能影响患者的依从性，尤其是那些不喜欢注射的患者。
  • 价格较高：GLP-1受体激动剂价格较高，可能对患者的经济状况造成压力，不适用于所有患者。
  • 胰腺炎风险：虽然罕见，但有报道指出GLP-1受体激动剂可能增加胰腺炎的风险，需警惕相关症状。
  • 长期安全性数据有限：尽管已有不少研究支持其短期和中期使用的安全性，GLP-1受体激动剂的长期安全性仍需要更多研究来确认。

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走肾的SGLT-2


钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（如达格列净、恩格列净和卡格列净）是一类用于2型糖尿病治疗的药物，通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，从而增加尿糖排出，降低血糖水平。

优点：

  • 有效降低血糖：SGLT-2抑制剂通过增加尿糖排出，显著降低空腹和餐后血糖水平。
  • 减轻体重：由于葡萄糖从尿液中排出，减少了体内的卡路里负荷，通常会导致体重减轻。
  • 降低血压：SGLT-2抑制剂具有轻度利尿作用，能帮助降低血压，对高血压合并糖尿病的患者特别有益。
  • 心血管保护：多项研究表明，SGLT-2抑制剂能够显著降低心血管事件的风险，包括心脏病发作和心衰住院率。
  • 肾脏保护：SGLT-2抑制剂对慢性肾病患者有保护作用，减缓肾功能的恶化。
  • 低血糖风险低：单独使用时，低血糖风险较低，特别是与胰岛素或磺脲类药物联合使用时需要注意。

缺点：

  • 泌尿生殖系统感染：由于增加尿糖排出，SGLT-2抑制剂使用者更容易患上泌尿生殖系统感染，如尿路感染和外阴阴道念珠菌病。
  • 体液不足和低血压：由于利尿作用，可能导致体液不足和低血压，特别是在老年人或使用利尿剂的患者中。
  • 酮症酸中毒：尽管罕见，SGLT-2抑制剂可能增加糖尿病酮症酸中毒的风险，即使在血糖水平不高的情况下也可能发生。
  • 下肢截肢风险：有研究表明，某些SGLT-2抑制剂（如卡格列净）可能增加下肢截肢的风险，但这一点在其他同类药物中不明显。
  • 价格较高：SGLT-2抑制剂的价格较高，可能对一些患者造成经济负担。?????.png